経尿道的手術・尿と病気

経尿道的手術/尿と病気

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経尿道的手術

経尿道的手術/尿と病気 　　　　　§１　　経尿道的手術とは/腹腔鏡下手術/尿と病気 　　　　　　　経尿道的手術とは、内視鏡を用いて泌尿器系の臓器を非侵襲的に手術可能なため、近年広く普及してい 　　　　　　　る術式です。 内視鏡的手術の可能なもので泌尿器系の疾患には、前立腺肥大症、尿道狭窄、膀胱腫瘍、 　　　　　　　膀胱結石、膀胱憩室などがあります。 　　　　　§２　　前立腺肥大症の経尿道的手術/経尿道的手術/尿と病気 　　　　　　　従来行われておりました直視下レーザー前立腺焼灼術、前立腺生体組織内深部レーザー凝固術にかわり、 　　　　　　　近年では経尿道的前立腺切除術（ＴＵＲ−Ｐ）、ホルミウムヤグレーザー前立腺核出術（ＨoＬＥＰ）が主体的 　　　　　　　な方向にあります。 　　　　　　　経尿道的前立腺切除術（ＴＵＲ−Ｐ）本方式は尿道より、切除鏡を挿入し、電気メスで腫大した患部を切除しま 　　　　　　　す。 合併症として電解質を含まない灌流液が静脈の断端を介して吸収されてしまう事により、電解質の不均 　　　　　　　衡が原因と考えられる低ナトリウム血症や循環血液量の急増などのために、 あくび、冷汗、徐脈、血圧低下、 　　　　　　　悪心、嘔吐などを惹起する。 症状は１時間程度で確認される（発生する）事が多い。この様なケースには、手 　　　　　　　術は中止され、ステロイド薬や利尿薬が投与されます。穿孔を起こす場合は、前立腺被膜に来たす場合が多 　　　　　　　いが、この場合には、灌流液が大量に後腹膜腔に流れ込んでしまいます。そのため、下腹部膨満感、疼痛を 　　　　　　　感じたり、血圧低下を来たします。 この場合も手術は中止され、ドレナージを行い、強力な抗菌化学療法がと 　　　　　　　られる事になります。 　　　　　　　ＨoＬＥＰではＴＵＲ−Ｐに比較した場合には、出血量は少ないが最も注意されるべきは、前立腺組織を巻き込ん 　　　　　　　でしまう事故で、 モーセレーターに膀胱壁が巻き込まれて膀胱穿孔起きてしまった場合には、手術は中止され、 　　　　　　　開放手術による修復ドレナージを行います。 　　　　　§３　　尿道狭窄に対応する経尿道的手術/経尿道的手術/尿と病気 　　　　　　　尿道狭窄は排尿困難の原因になりますが、尿道炎や交通事故、その他不適切な経尿道操作による術後の瘢 　　　　　　　痕狭窄などの場合には、 経尿道的手術が必要になります。 内尿道的切開術は灌流液を流しながら、外尿道 　　　　　　　口から尿道切開鏡を挿入して、切開するもので短い狭窄なら、数回の切開で尿道内腔は広がる。尿道の広が 　　　　　　　りが足りなければ、 角度を変えて切開操作をします。 手術中に灌流液が膀胱に充満して、灌流効率が落ちる 　　　　　　　のを防止するために経皮的に膀胱瘻を造設する場合もあります。術後２週間程度でカテーテル抜去し、２〜４ 　　　　　　　週間は再狭窄の有無の確認が必要です。 再狭窄の確率は１０〜５０％といわれており、術後の排尿状態を注 　　　　　　　意深く観察する必要があります。 　　　　　§４　　膀胱腫瘍に対応する経尿道的手術/経尿道的手術/尿と病気 　　　　　　　灌流液を流しながら、切除鏡で尿道内腔を観察し、切除する腫瘍の位置、 数を特定し膀胱粘膜生検部位など 　　　　　　　を決めます。次に切除鏡に生検鉗子を装着してサンプリング（cold cup biopsy）し、その他１〜２箇所の無作為 　　　　　　　生検を実施します。 次いで切除用ループ電極で膀胱腫瘍を切除します。 切除は筋層までしっかり取り除きま 　　　　　　　す。 切除面は深達度判定用病理組織検査に供するためのcold cup biopsyを施行して、熱変性の影響を受け 　　　　　　　ない部位をサンプリングする。 膀胱壁に穿孔を認めた場合には、 手術は早期に終了し、適切な検査機器によ 　　　　　　　り穿孔部位、程度を確認します。灌流液が大量に腹腔内に流入している場合には、ドレナージを行います。 　　　　　§５　　膀胱結石に対応する経尿道的手術/経尿道的手術/尿と病気 　　　　　　　膀胱結石は大きな石の場合、経尿道的膀胱砕石術の対象ではありませんでしたが、技術の進歩により、砕石 　　　　　　　が可能になりました。 モニター下での光学視管を装着した砕石器で砕石したり、ホルミウムレーザープローブ 　　　　　　　を通して砕石する場合もあります。 砕石は機械的破砕の砕石鉗子や、圧搾空気、レーザーエネルギーによる 　　　　　　　ものなどがあります。 膀胱鏡で膀胱内を観察し、 結石の位置と数を特定し、モニター下で砂状に砕石します。 　　　　　　　排石は膀胱鏡の外筒を通して洗浄排石となります。 膀胱結石の場合、原因疾患を持っている場合（神経因性 　　　　　　　膀胱）なども多く、膀胱穿孔が起こり易い特徴もあります。 　　　　　§６　　膀胱憩室に対応する経尿道的手術/経尿道的手術/尿と病気 　　　　　　　膀胱憩室は症状があれば、切除鏡、ナイフ型電極、ループ電極、ボール電極、ホルミウムレーザーなどを使 　　　　　　　用して施術する、経尿道的膀胱憩室切開術の対象になります。憩室はその構造上、壁が薄くなっており、穿 　　　　　　　孔の可能性も高くなります。 　　　　　cold cup biopsy；ＴＵＲによる切除面はhot biopsyといい、熱変性を起こしており、病理組織診には不向きです。 　　　　　colt cup biopsyによる生検鉗子では、熱変性を起こさないために、実態組織の状態を確認できます。 　home(尿と病気）/経尿道的手術 ◎　尿の目視外観や匂い、排尿量、排尿感覚など五感に関連した項目 尿性状 排尿量 排尿困難関連疾患 残尿感関連疾患 血尿 多尿 尿路結石 前立腺肥大症 泡立ち尿 乏尿 尿道結石 前立腺炎 濁り尿（混濁尿） 無尿 膀胱結石 膀胱炎 匂い尿 尿閉 前立腺肥大症 神経因性膀胱 尿一般 神経因性膀胱 尿路感染症 前立腺癌 膀胱結石 .ヘルペス 膀胱癌 尿道癌 排尿一般 誤判断症状（他疾患と間違い易い症状） その他 排尿困難 背部・側腹部痛 残尿感 排尿痛 下腹部痛 頻尿 一般排尿症状 発熱 尿もれ（尿失禁） 過活動膀胱 骨盤臓器脱 腹圧性尿失禁 切迫性尿失禁 溢流性尿失禁 ◎　尿に関連した尿周辺情報 尿関連検査 その他の関連疾患・情報 尿検査 腎機能検査 前立腺肥大症 尿路上皮癌 尿流動態検査 内視鏡検査 前立腺癌 膀胱腫瘍/膀胱癌 腎盂〜尿道検査 腎盂尿管癌 排尿機能検査 内分泌機能検査 尿道腫瘍 前立腺検査 副腎皮質腫瘍 一般画像検査 尿路結核 腎癌（腎臓癌） その他検査 血液検査 尿路感染症 腎動静脈瘻 腎梗塞 その他の尿関連情報 腎盂腎炎 腎静脈血栓症 尿のメモ帳 透析 急性糸球体腎炎 腎嚢胞 経尿道的手術 慢性糸球体腎炎 腎動脈瘤 化学療法 腹腔鏡下手術 ＩｇＡ腎症 腎硬化症 放射線療法 腎臓移植 急速進行性糸球体腎炎 腎不全 尿路変更 ループス腎炎 ネフローゼ症候群 尿細管・間質性腎炎 微小変化型ネフローゼ 膜性増殖性糸球体腎炎 痛風腎 半月体形成性腎炎 多発性嚢胞腎 溶連菌感染後急性糸球体腎炎 糖尿病 糖尿病性腎症 クラミジア感染症 尿道炎非クラミジア非淋菌性 慢性腎臓病ＣＫＤ 間質性膀胱炎

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